En el artículo de hoy revisamos cuatro escalas clínicas esenciales de enfermería: Glasgow, NIHSS, Braden y EVA. Estas herramientas proporcionan un marco estandarizado para evaluar el estado neurológico, el riesgo de úlceras por presión, el dolor y la función, con aplicaciones prácticas en monitorización, pronóstico y toma de decisiones en el cuidado diario. El contenido se apoya en nuestra plataforma de aprendizaje de formación interactiva ClinicalKey Student (saber más), que proporciona acceso a recursos actualizados, imágenes, vídeos, herramientas de evaluación y materiales exclusivos para potenciar la formación en enfermería.
Escala de Glasgow
Dentro de las escalas clínicas de enfermería destaca la escala de Glasgow: evalúa el nivel de consciencia de los pacientes teniendo en cuenta tres parámetros: apertura de ojos, respuesta verbal y respuesta motora. Asignando un valor numérico a cada uno de esos parámetros y sumándolos todos se obtiene una puntuación entre 3 y 15 puntos.
La puntuación señala el pronóstico, sugiere los tratamientos que hay que realizar y permite apreciar la evolución del estado neurológico. Se ha utilizado también como instrumento de triaje.
Fuente: Bioética en Ciencias de la Salud. Obra que es una revisión crítica de los principales conceptos, problemas y métodos de la ética general y de la ética médica; describe la historia y los fundamentos de la bioética, y analiza sus aplicaciones biomédicas más relevantes.
Presenta los contenidos integrando tres perspectivas: médica, histórica y filosófica.
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Escala NIHSS
La escala del ictus de la NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) evalúa el nivel de conciencia y los déficits y proporciona un enfoque estandarizado para los exámenes neurológicos. Una puntuación total en la NIHSS de 0 es normal, 1-4 indica un ictus de poca importancia, 5-15 indica un ictus moderado, 16-20 es un ACV moderadamente grave y más de 20 es un ictus severo. La puntuación de la NIHSS también predice fuertemente la probabilidad de recuperación, las puntaciones más altas indican una mayor discapacidad y resultados más pobres. El uso de trombolíticos (p. ej., rtPA) se considera apropiado para el ictus isquémico si la puntuación total es superior a 4-6 y hay un déficit sostenido que no mejora. La NIHSS se utiliza para evaluar los efectos de la terapia trombolítica y, como mínimo, debe realizarse inicialmente para valorar la línea de base 2 h después del tratamiento, 24 h después del inicio de los síntomas y de 7 a 10 días después del inicio de los síntomas.
Fuente: Enfermería médico-quirúrgica basada en planes de cuidado. Esta obra cubre toda la información necesaria sobre las condiciones médico-quirúrgicas más frecuentes y explica cómo manejar con efectividad la atención al paciente y mayor prevención de complicaciones. Presenta multitud de planes de cuidado que ayudan a atender en cualquier entorno. Refleja las últimas pautas de tratamiento basadas en la evidencia para la práctica clínica.
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Escala de Braden
La escala de Braden es una herramienta de evaluación clínica fiable para la predicción de úlceras por presión (UPP).
Consta de seis parámetros: percepción sensorial (capacidad de responder de forma significativa a las molestias relacionadas con la presión), humedad (grado de exposición de la piel a la humedad), actividad (grado de actividad física), movilidad (capacidad de cambiar y controlar la posición del cuerpo), nutrición (patrón habitual de ingesta de alimentos), y fricción y cizallamiento.
Fuente: Potter y Perry. Guía de habilidades y procedimientos en enfermería. Referencia práctica de bolsillo para estudiantes y profesionales en el ámbito clínico proporciona un acceso rápido a 83 habilidades y procedimientos clave en enfermería. Las instrucciones paso a paso incluyen el propósito de cada habilidad, directrices para la delegación de tareas en el personal auxiliar, listas del equipamiento necesario e ilustraciones en color completamente actualizadas.
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Escala EVA
La escala visual analógica (EVA) suele usarse para medir la fuerza, magnitud o intensidad de los sentimientos subjetivos, sensaciones o actitudes de los individuos acerca de sus síntomas o su situación. La EVA suele ser una línea de unos 100 mm de longitud con «topes» en ángulo recto en ambos extremos. Los investigadores pueden presentar la línea horizontal o verticalmente, con anclajes o descriptores bipolares más allá de cada extremo de la línea. Estos anclajes de los extremos deben incluir todo el rango de sensaciones posibles para el fenómeno que se va a medir (p. ej., todo y nada, mejor y peor, ausencia de dolor y dolor intolerable).
En la imagen se muestra un ejemplo de una EVA para medir el dolor.
Fuente: Investigación en enfermería. Texto que ofrece una visión única, útil y crítica de la investigación publicada para la práctica basada en la evidencia. Acceso a las claves para comprender y evaluar la investigación publicada, y aplicarla a la práctica asistencial. Presenta un equilibrio entre las metodologías de investigación cualitativa y cuantitativa e incluye una introducción a la investigación de métodos mixtos y de resultados. Su redacción es clara y concisa a lo largo de los capítulos para facilitar el aprendizaje a los estudiantes.
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