Radiología: identificación de los hallazgos en las imágenes mamarias

A las puertas de celebrar el Día Mundial de la Radiología (8 de noviembre), hemos tomado como referencia uno de nuestras obras clave de la especialidad: Radiología básica, de William Herring, para abordar un tema clave y de vital importancia, como el la identificación de los hallazgos en las imágenes mamarias.

Al hablar de radiología mamaria lo hacemos del campo dedicado a la detección y tratamiento de las anomalías mamarias, en particular el cáncer de mama. El cáncer de mama es el segundo cáncer más frecuente diagnosticado en mujeres, solamente por detrás del cáncer de piel, y es la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres, por detrás del cáncer de pulmón.

A través de este libro de referencia, abordamos ejercicios prácticos, categorías y factores de riesgo y puntos claves en las modalidades de diagnóstico y pruebas de imagen. Radiología básica emplea un estilo claro y directo, con un toque de humor, para explicar cómo interpretar imágenes médicas de todas las modalidades diagnósticas. Enseña cómo alcanzar un diagnóstico mediante el reconocimiento de patrones radiológicos. Ofrece más de 850 imágenes de gran calidad, prácticas tablas y casos clínicos con preguntas de autoevaluación. Constituye una excelente herramienta de estudio y repaso para estudiantes de Medicina y residentes, así como profesionales de campos afines, incluyendo personal de enfermería. Saber más

Ejercicio práctico

Esta es una proyección de ambas mamas en una mamografía de una mujer de 68 años con una masa mamaria palpable. Basándose en los hallazgos de esta proyección craneocaudal de ambas mamas, ¿cuál es el diagnóstico más probable? La respuesta está al final del artículo. 

• El riesgo de cáncer de mama en el transcurso de la vida se define como la probabilidad que una mujer desarrolle un cáncer de mama durante el lapso de 80 años de vida. Por ejemplo, una mujer sin factores de riesgo conocidos tiene un riesgo en el transcurso de la vida de desarrollar un cáncer de mama de aproximadamente un 12%.
• Los factores de riesgo para el cáncer de mama son la menarquia precoz, la menopausia tardía y otros factores, algunos de los cuales se muestran a continuación. Ciertos hallazgos histológicos también aumentan el riesgo de cáncer de mama.

Categorías de riesgo de cáncer de mama en el curso de la vida

Categoría	Porcentaje de riesgo	Factores que afectan el riesgo
Promedio	<15%	Sin factores de riesgo
Intermedio	15-25%	Antecedentes familiares de cáncer de mama, pero sin mutación  BRCA; pacientes con mutación en CHEK2; mamas en el grupo de mayor densidad mamográfica; pacientes con antecedentes de carcinoma lobulillar in situ o hiperplasia atípica
Alto	>20%	Portadoras de la mutación BRCA y sus familiares de primer grado no comprobadas, tales como hermana, madre o hija; mujeres con antecedentes de irradiación torácica entre los 10-30 años; antecedentes personales de cáncer de mama invasivo o carcinoma ductal in situ

Genes BRCA1 y BRCA2

• • La causa más frecuente de cáncer de mama hereditario es una mutación heredada que daña a los genes BRCA1 y BRCA2 . BRCA1 y BRCA2 son genes humanos que son supresores de tumores. BRCA es una abreviación de cáncer de mama ( BR east CA ncer).
• • Las mutaciones en dichos genes se correlacionan con un riesgo aumentado de cáncer de mama. Si el propio BRCA1 o BRCA2 está dañado por la mutación, el ADN lesionado se repara de forma apropiada.
• • Las mujeres con una variante nociva del gen BRCA1 o BRCA2 tienen un riesgo de hasta un 80% de desarrollar un cáncer de mama hasta los 90 años. El riesgo aumentado de desarrollar un cáncer de ovario es del 55% para mujeres con la mutación BRCA1 y del 25% para mujeres con la mutación BRCA2 .
• • CHEK2 (serina/treonina cinasa 2) es un gen supresor de tumores que codifica la proteína CHK2. Las mutaciones heredadas en el gen CHEK2 se han vinculado a ciertos casos de cáncer de mama.

Puntos clave

• Las pruebas de imagen de la mama utilizan principalmente la mamografía, la ecografía y la RM para valorar los síntomas mamarios y para detectar el cáncer de mama.
• Los exámenes mamográficos se dividen en dos categorías: mamografía de cribado, que se realiza principalmente en mujeres asintomáticas, y mamografía diagnóstica, realizada en mujeres con síntomas mamarios, pacientes reprogramadas para una exploración más extensa y, a menudo, en aquellas mujeres con antecedentes de cáncer de mama o con implantes mamarios.
• La mamografía de cribado consta en dos proyecciones de cada mama: la craneocaudal y la oblicua mediolateral.
• La mamografía diagnóstica puede incluir una serie de proyecciones mamográficas adicionales al protocolo de cribado estándar, tales como las proyecciones de compresión o focalizada, así como el uso de la ecografía.
• Las mamas densas plantean dificultades en las pruebas de imagen porque pueden enmascarar un carcinoma. La tomosíntesis mamaria digital y la RM mamaria pueden ser útiles.
• La ecografía mamaria es el estudio inicial que se usa en mujeres sintomáticas con un riesgo promedio y por debajo de los 30 años. Se utiliza con frecuencia junto con la mamografía diagnóstica y es útil para distinguir entre lesiones mamarias quísticas y sólidas y como herramienta para resolución de problemas.
• La resonancia magnética mamaria, la modalidad de imagen mamaria más sensible, se utiliza con contraste de gadolinio para el cribado de ciertas pacientes de alto riesgo, para la evaluación de las pacientes con implantes mamarios, o para las que han recibido quimioterapia complementaria.
• La ecografía desempeña un papel clave en la diferenciación entre lesiones mamarias quísticas y sólidas.
• La aspiración de un quiste se utiliza para mitigar los síntomas, como el dolor, y para completar el estudio de un supuesto quiste que no reúne los criterios estrictos para un quiste benigno.
• Las lesiones, como el carcinoma ductal in situ y el carcinoma invasivo requieren extirpación quirúrgica, con localización de la lesión mediante un arpón, que ayuda a guiar al cirujano hacia la lesión.
• Los galactoceles son una de las anomalías que pueden ocurrir durante la lactancia (o embarazo). Característicamente contienen grasa, que puede identificarse en la mamografía.
• La mayoría de las secreciones por el pezón son consecuencia de una etiología benigna. El papiloma solitario puede ocasionar una secreción sanguinolenta por el pezón.
• La mastitis es una inflamación de la mama, frecuentemente ocasionada por Staphylococcus aureus. Un absceso mamario suele formarse a partir de una mastitis. Ambas lesiones pueden tener manifestaciones clínicas similares a la del carcinoma inflamatorio de la mama.
• El traumatismo mamario puede producir un hematoma o necrosis grasa. El cinturón de seguridad puede producir un patrón característico de lesión en una colisión de un vehículo a motor.
• La RM es la modalidad de referencia para valorar los implantes mamarios de silicona. La rotura de un implante mamario puede dividirse en intracapsular o extracapsular.

Respuesta ejercicio práctico

Las proyecciones craneocaudales de ambas mamas demuestran una masa densa, parcialmente circunscrita y predominantemente espiculada en la mama derecha (círculo). Los hallazgos son compatibles con un carcinoma, y la biopsia confirmó un carcinoma ductal invasivo. El carcinoma ductal invasivo supone aproximadamente el 70-80% de todos los cánceres de mama.