Helicobacter pylori y enfermedad ulcerosa péptica

Helicobacter pylori es un factor causal clave en la definición y epidemiología de la Enfermedad Ulcerosa Péptica, así como en la gastritis crónica. Este artículo propone un abordaje integrado que abarca definición, epidemiología, microbiología y tratamiento, además de diagnóstico, sustentado en dos obras de referencia: Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica y Netter. Un abordaje integrado de la medicina. Los contenidos han sido editados y recogidos de nuestra plataforma ClinicalKey Student: un único acceso para miles de imágenes en alta resolución, textos de referencia y la evidencia más reciente, todo a un clic de distancia. Así, pueden revisar conceptos, interpretar imágenes y apoyar la toma de decisiones clínicas de forma rápida y fiable. Más información aquí.

Helicobacter Pylori, introducción esquemática

Definición

• Helicobacter pylori es una bacteria gramnegativa que coloniza de modo persistente el estómago humano.
• La mayoría de las personas colonizadas por H. pylori se encuentran asintomáticas, pero la presencia de H. pylori se asocia con un riesgo aumentado de ulceración péptica y cáncer gástrico.
• Cada vez hay más pruebas de los beneficios que se asocian a la colonización gástrica por H. pylori además de riesgos de enfermedad conocidos.

Epidemiología

• H. pylori se encuentra presente en individuos de todo el mundo, pero su prevalencia es variable y depende de la edad y la geografía.
• La prevalencia de H. pylori en los países desarrollados ha disminuido a lo largo de las últimas décadas.

Microbiología

• H. pylori es una bacteria con forma de espiral, gramnegativa, ureasa-positiva.

Diagnóstico

• Los estudios diagnósticos no invasivos son la serología, la prueba del aliento con urea y la prueba del antígeno fecal.
• Las pruebas diagnósticas invasivas son la endoscopia y el análisis de tejido gástrico.

Tratamiento

• El tratamiento antimicrobiano solo está indicado en los pacientes con ulceración péptica o en aquellos con un riesgo relativo elevado de sufrir un cáncer gástrico.
• El tratamiento consiste en una combinación de antimicrobianos y muchas veces incluye algún fármaco capaz de reducir la acidez gástrica.
• •Cada vez son más las cepas que presentan resistencia a los antibióticos. El conocimiento de la sensibilidad a los antimicrobianos permite optimizar las pautas de tratamiento.

Prevención

• La prevención de la adquisición de H. pylori mediante inmunización no se practica de modo rutinario. Un objetivo importante es la prevención de las enfermedades que se asocian a H. pylori, como el adenocarcinoma gástrico.

Asociación de la colonización por Helicobacter pylori y los estados patológicos. Tras la adquisición de la bacteria, casi todos los individuos desarrollan colonización persistente de por vida. La colonización induce respuestas denominadas gastritis crónicas. Este proceso afecta a la fisiología gástrica, incluida la estructura glandular, la secreción ácida y el procesamiento de antígenos que, a su vez, afecta al riesgo de enfermedad. La colonización por H. pylori aumenta el riesgo de ciertas enfermedades (úlcera duodenal, úlcera gástrica, adenocarcinoma gástrico no localizado en el cardias, linfomas de células B y, posiblemente, púrpura trombocitopénica idiopática), pero disminuye el riesgo de enfermedad por reflujo gastroesofágico y sus complicaciones, incluido el esófago de Barrett y el adenocarcinoma esofágico o de cardias gástrico, así como, posiblemente, el asma y enfermedades alérgicas relacionadas de la infancia.Fuente: Mandell, Douglas, Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. Cover, Timothy L.; Blaser, Martin J.© 2021.

Enfermedad ulcerosa péptica

La enfermedad ulcerosa péptica (EUP), definida como la presencia de ulceraciones en la mucosa gástrica y duodenal, está asociada a una importante morbilidad y mortalidad en todo el mundo. Casi el 2% de la población mundial padece úlceras pépticas.

La comprensión de la EUP cambió drásticamente a principios de los años 80 tras el descubrimiento de que Helicobacter pylori, una bacteria gramnegativa, era responsable de un gran número de casos. H. pylori infecta el epitelio gastrointestinal y es uno de los patógenos bacterianos más extendidos en todo el mundo, con mayor carga en los países en desarrollo. La infección suele producirse en las primeras etapas de la vida. Dado que H. pylori puede sobrevivir al entorno ácido del estómago, se calcula que más de la mitad de la población mundial está infectada, con una prevalencia del 30 al 40% en EE. UU. Sin embargo, cabe destacar que solo entre el 5 y el 10% de los infectados por H. pylori desarrollan úlceras.

Helicobacter pylori. IFN-α, interferón α; IL-2, interleucina 2. Un diagrama muestra el proceso de infección de Helicobacter pylori en el estómago, su respuesta inflamatoria y afecciones asociadas como gastritis, úlceras pépticas y cáncer gástrico. Fuente: Netter. Un abordaje integrado de la medicina. Ghosh, Gaurav; Shah, Shawn L.© 2022.

H. pylori coloniza el epitelio gástrico y puede promover una fuerte respuesta inmune, que conduce a una inflamación grave. Además, la actividad ureásica de H. pylori puede producir amoniaco, lo que impide que las glándulas del estómago perciban el verdadero pH gástrico, lo que conduce a una liberación inadecuada de gastrina. La hipergastrinemia resultante promueve la hiperplasia de las células parietales secretoras de ácido y el aumento de la secreción de ácido. En el duodeno, el bajo pH promueve la metaplasia gástrica, lo que favorece aún más la colonización de H. pylori debido a su predisposición a las células epiteliales gástricas.