Herzinsuffizienz, akut

Akutes innerhalb von Minuten bis Stunden auftretendes Unvermögen des Herzens, das vom Körper benötigte Blutvolumen zu fördern; syn. akutes Herzversagen

Ursachen

• Kann erstmals oder als akute Dekompensation einer chronischen Herzinsuffizienz auftreten
• Kardiale Ursache: KHK, Herzinfarkt evtl. mit Herzklappenläsionen, Herzrhythmusstörungen, hypertensive Entgleisung, Myokarditis,
  Perikard-Tamponade, Kardiomyopathien
• Sepsis/Infektionen
• Anämie, Hypovolämie
• Lungenarterienembolie, pulmonale Hypertonie
• Schilddrüsenfunktionsstörungen
• Niereninsuffizienz
• Substanz-Abusus (Alkohol, Drogen, oft Mischintoxikationen)
• Nebenwirkungen von Medikamenten

Symptome

• Akute Atemnot, Zyanose
• Rasselnde Atemgeräusche, Lungenödem, Abhusten von Schaum, evtl. blutig tangiert
• Halsvenenstauung, Rückstau in Leber mit evtl. Leberkapselschmerz
• Bewusstseinsstörung (Verwirrung, Schwindel), Angst,
• ggf. kalte Extremitäten und Hautkolorit-Veränderungen (Marmorisierung), Kaltschweißigkeit

Diagnostik

• Anamnese u. Inspektion (Hautkolorit? Dyspnoe? Stauungszeichen? Ödeme?)
• Lungen- und Herzauskultation
• 12 Kanal EKG, Rö-Thorax (z. B. Herzgröße?), Echo (z. B. Auswurfleistung?), ggf. Koronarangiografie (Katheter)
• Labor: BGA, BNP- (natriuretisches Peptid B) oder NT-pro BNP-Spiegel, BB, Serumkreatinin, Harnstoff, Elektrolyte, Troponin, TSH, CRP
• Die Diagnose einer Herzinsuffizienz beinhalte immer die Anamnese einer Grunderkrankung

Therapie

• Pat. in sitzende Lagerung bringen, Beine tief, beengende Kleidung lockern, i. v. Zugang legen, Vitalparameter kontinuierlich überwachen
• Sauerstoffgabe wenn SpO2 < 90 % oder wenn Zeichen von Dyspnoe/Hypoxie
• Kausale Therapie: wenn möglich, Behebung der oben genannten Ursachen
  – Diuretika-Gabe, ggf. Nitroglyzerin
• Stationäre Aufnahme, ggf. intensivmedizinische Versorgung, invasive Blutdruckmessung, NIV-Beatmung, invasive Beatmung
• Invasiv: bei therapierefraktärer Dekompensation zur Überbrückung bis zur Herztransplantation oder Wirken der Therapie (intraaortale Gegenpulsation/Intraaortale Ballonpumpe (IABP), Herzunterstützungssystem/
  Ventricular Assist Devise (VAD)], terminales Stadium ggf. Herztransplantation

Erstmaßnahmen bei akuter Herzinsuffizienz mit Lungenödem oder Kreislaufschwäche

> Pat. beruhigen, Sicherheit vermitteln, bei Lungenödem: Herzbettlagerung (Oberkörper hoch, Beine tief) > ÄrztIn informieren > Oberkörper tief lagern, wenn Kreislaufschwäche im Vordergrund: Bewusstlosigkeit, schwere Hypotonie, bei Herz-Kreislaufstillstand: umgehender Beginn der Reanimation > Atemwege freihalten, ggf. endotracheale Absaugung > O2-Gabe 2–15 l/Min. (Nasensonde o. Maske), ggf. NIV-Beatmung > Vitalzeichenkontrolle > Anlage eines i. v.-Zugangs, Vorbereitung von Diurektika- Gabe i. v. (Furosemid) › Lungenödem › Schock › Herz-Kreislaufstillstand

Besondere Informationen

• Komplikationen:
  – Kardiogener Schock
  – Maligne Rhythmusstörungen
  – Lungenödem bei akutem Linksherzversagen
  – Thromboembolien
  – Globalinsuffizienz: kombinierte Rechtsund Linksherzinsuffizienz

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