Gicht

Klin. Manifestation der Hyperurikämie; syn. Urikopathie

Ursachen

• Hyperurikämie (Harnsäureerhöhung im Blut ≥ 6,5 mg/dl) → Ablagerungen von Harnsäurekristallen (Urate) in Gewebe, Gelenken, Harnwegen
• Unterschieden werden:
  – Primäre Hyperurikämie (häufig): erbl. bedingte Störung der Harnsäureausscheidung (autosomal dominant) oder (sehr selten) genetisch bedingte Überproduktion von Harnsäure (x-chromosomal-rezessiv), manifestiert sich bei Übergewicht, purinreicher Kost, Alkoholkonsum
  – Sekundäre Hyperurikämie (seltener): Harnsäureerhöhung infolge vermehrten
  Zelluntergangs (z. B. Zytostatikatherapie) o. einer Nierenfunktionsstörung

Symptome

• Stadium I: asymptomatische Hyperurikämie
• Stadium II: akuter Gichtanfall (meist nachts): plötzl. heftigste Schmerzen in einem Gelenk (meist Großzehengrundgelenk), Gelenk gerötet, geschwollen, überwärmt, extrem berührungsempfindl., ggf. Fieber
• Stadium III: symptomfreie Intervalle zwischen 2 Gichtanfällen
• Stadium IV (heute selten): chron. Gicht mit Gelenkdeformierungen u. Harnsäureablagerunge in Weichteilen u. Knochen
• Bei Lesch-Nyhan-Syndrom (x-chrom.rez.) fast nur Jungen betroffen: in den ersten Lebensmonaten eingeschränkter Bewegungsdrang, ggf. geistige Retardierung, selbstverletzendes Verhalten

Diagnostik

• Labor: Harnsäure ↑
• Gichtanfall: klin. Symptomatik, Entzündungszeichen
  (BSG ↑, CRP ↑, Leukozytose)

Therapie

• Bei Gichtanfall: NSAR (entzündungs- u. schmerzhemmend); ggf. auch Colchicin, unterbricht Anfall rasch, aber keine schmerzu. entzündungshemmende Wirkung; ggf. Kortisongabe
• Intervalltherapie (Harnsäurespiegel senken):
  – Diät
  – Medikamente, Mittel der Wahl: Allopurinol (Urikostatikum) zur Hemmung der Harnsäureproduktion

Hinweise zur Pflege

• Gesundheitsberatung über:
  – Diät u. ihren Stellenwert: purinarme Kost (wenig Fleisch), Alkoholabstinenz (Bier
  ist purinreich), wenig Kaffee
  – Gewichtsreduktion, aber keine Fastenkuren (erhöhen Harnsäurespiegel)
  – Extreme körperliche Belastung und Unterkühlung können Gichtanfall auslösen
• Bei Gabe von Urikostatika auf ausreichende Trinkmenge zur Bildung von mind. 2 l Urin pro Tag achten
• Betroffene Gelenke im akuten Anfall ruhigstellen und kühlen

Besonderheiten beim alten Menschen

Bei Menschen mit kognitiver Einschränkung (z. B. demenzielle Erkrankung): unruhiges Verhalten (mögliches Anzeichen von Schmerz)

Besondere Informationen

• Zu 95 % sind Männer betroffen, gute Prognose bei konsequenter Therapie
• Komplikation: Uratnephropathie (Gichtniere), in allen Stadien mögl.

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