Cor pulmonale

Durch Erkrankungen der Lunge bedingte pulmonale Hypertonie mit Rechtsherzbelastung u. nachfolgender Hypertrophie (später auch Dilatation) der rechten Herzkammer

Ursachen

• Akutes Cor pulmonale: plötzl. Druckanstieg im Lungenkreislauf, oft bei Lungenembolie, seltener bei Status asthmaticus u. Spannungspneu
• Chron. Cor pulmonale: langfristig bestehende Widerstandserhöhung im Lungenkreislauf (pulmonale Hypertonie), verursacht durch chron. Lungenerkrankungen, z. B. chron. Bronchitis, Sarkoidose, Lungenfibrose, Mukoviszidose
• Nur pulmonal bedingte Widerstandserhöhungen lt. WHO-Definition Cor pulmonale

Symptome

• Akutes Cor pulmonale:
  – Dyspnoe, Tachykardie, atemabhängige
  Thoraxschmerzen, Husten
  – Bei schwerem Verlauf kardiogener Schock mit tödl. Rechtsherzversagen mögl.
• Chron. Cor pulmonale:
  – Anfangs geringe Beschwerden: Leistungsschwäche, Dyspnoe, Schwindel, Thoraxschmerzen
  – Später Zeichen der Rechtsherzinsuffizienz: Husten, gestaute Halsvenen, Beinödeme, Leberstauung, Aszites

Diagnostik

• Anamnese, körperl. Untersuchung
• EKG, Rö-Thorax, Echo, Lufu, Rechtsherzkatheter, CT, Sauerstoffsättigung, Lungenfunktion
• Bei akutem Cor pulmonale zum Ausschluss o. Nachweis einer Lungenembolie auch Perfusionsszintigrafie u. Pulmonalisangiografie
• Ggf. Rechtsherzkatheteruntersuchung
• DD: Myokardinfarkt

Therapie

• Behandlung der Grunderkrankung u. Folgeerscheinungen:
• Chron. O2-Mangel: O2-Langzeittherapie,
  nasale CPAP-Atmung
• Herzinsuffizienztherapie
• Antikoagulation bei rezid. Lungenembolien
• Medikamentöse Therapie der pulmonalen Hypertonie, z. B. Kalziumantagonisten, Prostazyklinderivate, Phosphodiesterase- 5-Inhibitoren (Sildenafil) zur Senkung des pulmonalen Drucks
• Akutes Cor pulmonale: Akutthrombolyse, Notfallembolektomie (hohe Letalität!), ggf.
  Beatmung

Erstmaßnahmen Akutes Cor pulmonale

> ÄrztIn verständigen, Herzbettlagerung, Pat. beruhigen, Sicherheit vermitteln > Hoch dosierte O2-Gabe über Nasensonde o. Maske mit Reservoirbeutel 4–15 l/Min. > Vitalzeichenkontrolle, Reanimationsbereitschaft

Hinweise zur Pflege

• Chron. Cor pulmonale

Besonderheiten beim alten Menschen

> Bei präfinal erkrankten Patienten sollte dem Team bekannt sein, ob Wiederbelebungsmaßnahmen gewünscht sind (Patientenverfügung) > Im Zweifel muss immer mit der Reanimation begonnen werden, da das Risiko für dauerhafte Behinderungen mit jeder kleinsten Verzögerung zunimmt

Besondere Informationen

• Einteilung des Cor pulmonale nach:
  – Klin. Verlauf: akut o. chron.
  – Schweregrad: Stadium I–III
  – Auftreten: latent o. manifest
• Pulmonale Hypertonie: Erhöhung des mittleren Pulmonalarteriendrucks auf ≥
  20 mmHg

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