Cholelithiasis

Konkremente in der Gallenblase (Cholezystolithiasis) u./o. den Gallengängen (Choledocholithiasis); syn. Gallensteinerkrankung

Ursachen

• Mit kristallbildenden Substanzen übersättigte Gallenflüssigkeit, z. B. Cholesterin,
  Bilirubin
• Längeres Verweilen der Galle in der Gallenblase bei geringer Gallenblasenbeweglichkeit
• Risikofaktoren (6F-Regel: female, fair, fat, forty, fertile, family):
  – Weibl. Geschlecht
  – Blond
  – Adipositas
  – Zunehmendes Alter (> 40. Lj.)
  – Schwangerschaften
  – Erbl. Disposition
  Zudem: Diabetes mellitus; fettreiche, ballaststoffarme Ernährung

Symptome

• Meist asymptomatisch (ungefähr 75 %)
• Völlegefühl, Blähungen, Druckschmerz im rechten Oberbauch, Fettunverträglichkeit
• Gallenkolik bei Steinaustreibung in den Ductus cysticus o. Ductus choledochus: heftige krampfartige Schmerzen mit Ausstrahlung in Rücken, Schweißausbruch, Übelkeit, Erbrechen, evtl. Kreislaufkollaps, ggf. Temp. ↑
• Ikterus

Diagnostik

• Anamnese (Koliken? Risikofaktoren?) u. körperliche Untersuchung, Palpation, Druckschmerz in Leberregion bei Palpation in tiefer Inspiration
• Sono, ERCP, CT, Kontrastmitteluntersuchungen
• Blut: bei Entzündung der Gallenblase BSG ↑, CRP ↑, Leukozytose, Bilirubin ↑, AP ↑ u. γ-GT ↑
• DD: Nierenkoliken, Pankreatitis, Myokardinfarkt, Ileus, Ulcus (Magen/Duodenum), Appendizitis

Therapie

• Keine Therapie bei stummen Gallensteinen, Ausnahme: Porzellangallenblase oder Polypen, da hohes Risiko für Gallenblasen- Karzinom
• Gallenkolik: Spasmolytika (Butylscopolamin), Schmerzmittel
• Nahrungskarenz, später fettarme Kost, bei anhaltender Symptomatik ggf. Früh-OP
• Bei gleichzeitiger Gallenblasenentzündung (Cholezystitis) Antibiotikagabe
• Operative Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie) im beschwerdefreien Intervall, laparoskopisch o. konventionell oder bei komplizierter Chole (docho) lithiasis
• ERCP (endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikografie) ggf. mit Entfernung der Steine in den Gallenwegen
• ESWL (extrakorporale Stoßwellenlithotrypsie)

Hinweise zur Pflege

• Bei Gallenkolik: Vitalzeichenkontrolle, Schmerzverlauf kontrollieren, Schmerzmittelgabe nach AO, Bettruhe, Nahrungskarenz, Knierolle zur Bauchdeckenentspannung
• Bei Cholezystektomie: allg. postop. Überwachung, Frühmobilisation, Beobachtung auf Schmerzen und Ikteruszeichen, Kostaufbau nach AO und Verträglichkeit, Appetit
• Bei liegender T-Drainage: Beobachtung auf Durchgängigkeit, Menge der Gallenflüssigkeit; Beutel immer unter Pat.-niveau hängen
  bis Gallenfluss deutlich rückläufig, dann intermittierend abklemmen

Besondere Informationen

• Mehrzahl der Steine bilden sich in Gallenblase, Steine in Gallenwegen meist Folge einer Steinaustreibung
• Komplikationen je nach Lokalisation der Steine:
  – Akute Cholezystitis
  – Gallenwegsentzündung (Cholangitis)
  – Verschlussikterus
  – Gallenblasenhydrops
  – Empyem
  – Gallenblasenperforation mit Peritonitis
  – Akute biliäre Pankreatitis
  – Porzellangallenblase

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