Angina pectoris

Anfallsartig auftretendes schmerzhaftes Engegefühl im Brustkorb als Leitsymptom einer Minderversorgung des Herzmuskels mit O2; syn. Brustenge

Ursachen

• Missverhältnis im Myokard von O2-Angebot u. -Bedarf durch:
  – Durchblutungsstörung der Herzkranzgefäße bei bestehender koronarer Herzkrankheit (KHK)
  – Koronarspasmen
• Oft ausgelöst durch: körperl./psychische Belastung, Kälte, reichhaltige Nahrungsaufnahme (abdominelle Blutumverteilung), Blutdruckspitzen

Symptome

• Anfallsartig auftretende, meist wenige Min. anhaltende Schmerzen im Brustkorb mit mögl. Ausstrahlung in andere Körperregionen: Arm (meist links), Schulter, Hals, Unterkiefer o. Oberbauch
• Vernichtendes Enge- o. Druckgefühl im Brustkorb, Atemnot
• Unterschiedl. Verlaufsformen:
  – Stabile Angina pectoris: Schmerzcharakter u. -intensität über Mon. u. Jahre gleichbleibend (stabil) → Besserung durch Ruhe u. Glyzeroltrinitratgabe
  – Instabile Angina pectoris: Beschwerden treten mit zunehmender Häufigkeit u. Intensität schon in Ruhe o. bei geringer Belastung auf → spricht nicht o. nur verzögert auf nitrathaltige Medikamente an
  → Gefahr eines Myokardinfarkts

Diagnostik

• Anamnese, klin. Untersuchung, Labor
• Ruhe-EKG, Belastungs-EKG, Stress-Echo, Myokardszintigrafie, Linksherzkatheter, CT, MRT
• Ausschluss eines akuten Myokardinfarkts bei schwerem Angina-pectoris-Anfall

Therapie

Erstmaßnahmen bei Angina-pectoris-Anfall

• ÄrztIn verständigen, Pat. beruhigen, Sicherheit vermitteln
• Pat. ins Bett bringen, mit erhöhtem Oberkörper o. in Herzbettlagerung
• O2-Gabe nach AO
• Vitalzeichenkontrolle: bei systolisch RR ≥ 100 mmHg medikamentöse Herzentlastung durch 2 Hübe Glyzeroltrinitrat nach AO → Wirkungseintritt innerhalb weniger Min.
• EKG schreiben nach AO
• Bis zum Beweis des Gegenteils ist eine neuaufgetretene, sich stark verschlimmernde oder mit der Hausmedikation nicht behandelbare Angina pectoris als akutes Koronarsyndrom (ACS) zu werten: Die Behandlung erfolgt analog zum Myokardinfarkt
• Auf möglichen Herz-Kreislaufstillstand vorbereitet sein
• Langzeitbehandlung › Koronare Herzkrankheit

Hinweise zur Pflege

Bei Angina-pectoris-Anfall Erstmaßnahmen rasch einleiten, Pat. nicht alleine lassen

• Zunächst engmaschige Vitalzeichenkontrolle u. Bettruhe (Mobilisation nach AO)
• Weitere Maßnahmen s. › Koronare Herzkrankheit

Besondere Informationen

• Unspezifische Symptome wie Übelkeit, Schwindel, Atemnot, starke Unruhe,
  Schmerzen im Epigastrium bei bestimmten Pat.-Gruppen möglich: Frauen, Diabetiker, Lebensalter >75 Jahre, Z. n. Herz-Operation/ Transplantation
• Einteilung folgt CCS-Klassifikation in 4 Schweregrade:
  – Grad I: keine Angina bei normaler Belastung, Angina bei sehr hoher o. andauernder Anstrengung
  – Grad II: geringe Beeinträchtigung bei normaler Aktivität
  – Grad III: deutl. Beeinträchtigung bei tgl. Aktivitäten
  – Grad IV: Angina bei geringster körperl. Belastung o. in Ruhe