Vous recevez aux urgences une patiente de 87 ans pour une douleur thoracique latérale gauche. Dans ses antécédents, elle vous rapporte un cancer du côlon dont elle serait en rémission depuis 4 ans mais pour lequel elle n’a plus de suivi depuis. La douleur a débuté il y a 4 heures, elle est intense, cotée à 7/10, associée à une dyspnée. La tension artérielle est de 100/60 mmHg, FC 120 bpm, saturation à l’oxymètre de pouls 88 %, température 37,8°C. L’ECG, la radiographie de thorax et la troponine sont sans particularité. Au gaz du sang : pO2 72 mmHg, pCO2 22 mmHg, HCO3 30 mmol/L. Vous réalisez un examen d’imagerie qui confirme votre suspicion diagnostique.
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C. La probabilité clinique d'embolie pulmonaire (EP) est intermédiaire.
Le calcul de la probabilité clinique (PC) en l’absence d’instabilité hémodynamique est l'étape la plus importante qui conditionne la valeur diagnostique des examens paracliniques et donc la conclusion posée à l’issue de la stratégie diagnostique. La PC est évaluée au moyen de 2 types de scores, tous aussi performants :
– Score implicite (probabilité empirique) (1 point = probabilité faible ; 2 points = probabilité intermédiaire ; 3 points = probabilité forte) • Signes cliniques évocateurs d’EP (+ 1 point) • Un ou des facteurs de risque de MTEV (maladie thromboembolique veineuse) (+ 1 point) • Absence de diagnostic alternatif (+ 1 point)
– Scores explicites (Scores dérivés): Genève ou Wells. Il n’est pas attendu de savoir calculer le score explicite. L’important est que l’étudiant sache qu’avec des éléments cliniques simples on peut estimer la probabilité clinique.
Le calcul de la probabilité clinique (PC) en l’absence d’instabilité hémodynamique est l'étape la plus importante qui conditionne la valeur diagnostique des examens paracliniques et donc la conclusion posée à l’issue de la stratégie diagnostique. La PC est évaluée au moyen de 2 types de scores, tous aussi performants :
– Score implicite (probabilité empirique) (1 point = probabilité faible ; 2 points = probabilité intermédiaire ; 3 points = probabilité forte) • Signes cliniques évocateurs d’EP (+ 1 point) • Un ou des facteurs de risque de MTEV (maladie thromboembolique veineuse) (+ 1 point) • Absence de diagnostic alternatif (+ 1 point)
– Scores explicites (Scores dérivés): Genève ou Wells. Il n’est pas attendu de savoir calculer le score explicite. L’important est que l’étudiant sache qu’avec des éléments cliniques simples on peut estimer la probabilité clinique.
