Vous revoyez un patient de 55 ans suspect d’hypertension artérielle pour prise en charge. On note dans ses antécédents familiaux un infarctus du myocarde à l’âge de 61 ans chez sa mère, un cancer du pancréas chez son père. Il a un tabagisme estimé à 40 paquets/année sevré depuis deux ans. Il n’a pas d’antécédents particuliers. Sa tension artérielle systolique à domicile a été mesurée à plusieurs reprises au repos entre 140 et 150 mm Hg, la diastolique est régulièrement entre 85 et 90 mm Hg. Son HDL cholestérol est à 0,7 mmol/l, le LDL à 4,2 mmol/l. La glycémie à jeun est à 5,2 mmol/l. L’ECG est normal. Il pèse 96 kilos pour 175 cm.
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E. MHD, introduction d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion, ajout à un antagoniste calcique dans un mois si insuffisant. Si l'objectif tensionnel n'est pas atteint à 1 mois, et dans la mesure où la monothérapie n'est efficace que dans un nombre limité de cas, il est préférable de passer à une bithérapie (qui améliore l'efficacité du traitement et réduit le risque d'effet secondaire), plutôt que de changer la monothérapie ou d'augmenter la posologie de la monothérapie. Cette bithérapie associe préférentiellement un IEC ou un ARA2 avec un inhibiteur calcique ou un diurétique thiazidique.
