Schlaganfall

Akute Durchblutungsstörung o. Blutung des Gehirns mit neurolog. Ausfällen; syn. Hirninsult (engl. Stroke), veraltet: Apoplex o. Hirnschlag

Ursachen

• Zerebrale Ischämie (80 %):
  – Thrombotischer Verschluss einer Hirnarterie bei Arteriosklerose
  – Karotisstenose, -verengung
  – Arterioarterielle Embolien, Embolien aus Herz (z. B. bei Vorhofflimmern, Myokardinfarkt)
  – Selten Arteriitis, Hirntumor, Migräne
• Hämorrhagischer Infarkt (20 %): Intrazerebrale Blutungen, Subarachnoidalblutung,
  selten Schädel-Hirn-Traumen, Vaskulitis, Antikoagulanzientherapie
• Risikofaktoren:
  – Arterielle Hypertonie
  – Diabetes mellitus
  – Rauchen
  – Hohe Blutfette
  – Ovulationshemmer
  – Foramen ovale
  – Herzrhythmusstörungen (Vorhofflimmern), Klappenvitien

Symptome

• Neurolog. Ausfälle je nach betroffenem Hirnareal:
  – Verwirrtheit
  – Bewusstseinstrübung bis zum Koma
  – Hemiplegie, Hemiparese
  – Sensibilitäts-, Sprach-, Seh- u. Schluckstörungen
  – Gesichtsfeldausfall
  – Übelkeit, Erbrechen
  – Harninkontinenz
• Bei Lokalisation in Kleinarterien:
  – Drehschwindel
  – Gang- u. Augenbewegungsstörungen
• Neurolog. Ausfälle meist kontralateral (auf der zum Infarktbezirk entgegengesetzten Körperhälfte); Ausnahmen: Ischämien von Rückenmark u. Hirnstamm
• Transitorische ischämische Attacke (TIA, › Karotisstenose) = Warnzeichen für drohenden Schlaganfall

Diagnostik

• Anamnese, klin. Bild, BZ-Stix (Abklärung Hypoglykämie)
• CCT o. MRT, EKG, Echo, Doppler-Sonografie, ggf. Angio

Therapie

• Schlaganfall ist ein Notfall, der schnelles Handeln erfordert, Verlegung/Therapie in Stroke Unit
• Basistherapie parallel zur Diagnostik:
  – Kreislaufüberwachung u. -stabilisierung, Sicherung der Atmung
  – Normalisierung von Körpertemp., BZ, Elektrolyt- u. Flüssigkeitshaushalt
  – Behandlung des Hirnödems: Hochlagerung Kopf u. Oberkörper um 15–30°, seitl. Abknicken des Kopfes vermeiden
  – Je nach Therapieoptionen: Low-dose-Heparinisierung zur Thromboseprophylaxe, ggf. Vollheparinisierung, nicht bei Hirnblutung
• Spezielle Akuttherapie:
  – 6-Stunden-Zeitfenster für interventionellesKatheterverfahren mit mechanischer Thrombektomie
  – Ansonsten Thrombolyse mittels rekombinantem Gewebeplasminogenaktivator
  (rt-PA, Behandlung innerhalb eines 3-Std.-Fensters), nicht bei Hirnblutung
  – Kraniotomie u. Hypothermie bei malignem Mediainfarkt
  – Dekompressive Kraniektomie bei raumfordernden Hirninfarkten
• Rezidivprophylaxe:
  – Thrombozytenaggregationshemmer, z. B. ASS
  – Risikofaktoren minimieren, Therapie der Grunderkrankung, z. B. Karotis-PTA o.
  -TEA bei Karotisstenose

Erstmaßnahmen bei V. a. Schlaganfall

> ÄrztIn informieren > Be- FAST Schema – Halbseitige Gesichtslähmung? (Face) – Armhalteversuch? (Arm) – Sprachstörungen? (Speech) – Wie lange liegen die Symptome schon vor? (Time) > Keine Zeit verlieren, da Grad der dauerhaften Behinderungen durch einen Schlaganfall mit Verzögerungen der Behandlung auf einer Stroke Unit zunimmt.

Hinweise zur Pflege

• Beobachten/Monitoring: Vitalzeichen, Bewusstsein, Pupillen, neurologische und psychische Auffälligkeiten
• Frühmobilisation u. -rehabilitation nach Bobath-Konzept u. Kinaesthetics
• Unterstützung bei den Lebensaktivitäten, dabei aber Aktivität und Selbstständigkeit des Pat. gemeinsam mit Ergo- und Physiotherapeuten fördern, ggf. Basale Stimulation
• Durchführung notwendiger Prophylaxen, v. a. Pneumonie-, Dekubitus-, Sturzprophylaxe
• Pflegerische und logopädische Maßnahmen bei Dysphagie und Aphasie
• Pat. benötigen viel Zuspruch u. einfühlsame Pflege, ihre Lebenssituation hat sich mit einem „Schlag“ verändert

Besondere Informationen

• Behandlung möglichst auf Stroke Unit (spez. Schlaganfallstationen), multidisziplinäre Betreuung
• Komplikationen:
  – Pneumonie
  – Harnwegsinfekt
  – Inkontinenz
  – Dehydratation
  – Schluck- u. Sprachstörungen
  – Neglect
  – Schulterkomplikationen, Hand-Syndrom auf der stärker betroffenen Seite
  – Hüftkomplikation
  – Pflege sehr komplex, da Lähmungen unterschiedlich (spastisch, schlaff) und das gesamte Ausmaß der Erkrankung sehr individuell ist
  – Wer regelmäßig mit Schlaganfallpatienten arbeitet, sollte sich unbedingt ausgiebig in diesem Bereich fortbilden

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